Рассматривая полученные данные электрокардиограммы, непосвященный в тонкости процесса человек задает вопросы при взгляде на незнакомые определения. Например, синусовый ритм сердца, что это значит и насколько важны его показатели. Данные о регулярности синусового ритма – один из основных параметров, ради которых предпринимается исследование на ЭКГ.
Электрокардиография – специфический метод исследования, разработанный для выяснения биологических потенциалов органа с помощью регистрации его электрических импульсов. Синусовый ритм сердца – один из главных критериев оценки работы ССС, адекватного кровоснабжения других органов.
Содержание
Особенности анатомического строения ПСС сердца
Человеческое сердце – уникальное создание природы, способное выполнять на протяжении его жизни колоссальную работу, не останавливаясь и практически не отдыхая. Для обеспечения его функций существует множество различных составляющих, поэтому нормальная работа сердечного клапана зависит от деятельности других органов и систем. Некоторые регуляторные механизмы (кровоснабжение, например), зависят от деятельности коронарного кровоснабжения, в нормальном состоянии способны осуществлять саморегуляцию.
Скоординированная и слаженная работа разных отделов сердца и называется нормальной сердечной деятельностью. Физиологические сокращения сердца зависят от нескольких составляющих, потому что на этом органе лежит множество обязанностей по поддержанию жизнеспособности организма. Сложный механизм способен к автономии и саморегуляции, для чего предусмотрены даже специфические сердечно-мышечные волокна. Однако он в значительной степени зависит и от других анатомических образований (например, нервной системы), хотя у сердца есть и собственная, внутрисердечная НС.
Проводящая система сердца – это сложное образование, состоящее из двух взаимосвязанных частей:
- синоатриальной (именно здесь и находится синусовый, или синоатриальный узел, отвечающий за показатели синусового ритма);
- атриовентрикулярной.
Их взаимосвязанность и взаимовлияние обеспечивается не только специфическим морфологическим строением ПСС, но и тесными связями с миокардом и внутрисердечной НС. Любое патологическое изменение в организме так или иначе отражается на деятельности проводящей сердечной системы, в том числе и на работе синусового узла (его эпонимическое название – узел Кисса-Флека, назван в честь английских ученых, анатома и физиолога, впервые подробно описавших образование, его значение и деятельность).
Заслуга Кисса и Флека достаточно велика, если вспомнить о размерах описанного ими САУ (синоатриального или синусового узла). Его длина – 15 мм, ширина – около 5 мм, а толщина – примерно 2 мм. Однако именно это, богато иннервированное, небольшое анатомическое соединение и определяет частоту сердечных сокращений.
Нормальный ритм САУ
Синусовым ритмом называется спонтанное генерирование электрического импульса, которое вызывает сердечные сокращения после прохождения по сердечной мышце и ее системам. Спонтанность образования электрических сокращений не означает их бесконтрольность. Нервная система – основной контролер скорости поступления электроимпульсов, а, значит, и частоты сердечных сокращений, происходящих под влиянием образующегося импульса.
В большинстве случаев слабость САУ провоцирует возникновение заболеваний, для ликвидации которых необходимо проведение узкоспециализированной диагностики и корректное лечение. Считается, что работа анатомического образования в основном зависит от состояния и тонуса блуждающего нерва, известного еще, как десятый черепной нерв. Но есть и другие воздействия, способные повлиять на возникновение сердечных сокращений и частоту сердечного ритма:
- состояние волокон симпатической нервной системы (точнее, спинномозговых нервов, дислоцированных в грудном отделе, на уровне 1-4 позвонка);
- сбои естественной иннервации, произошедшие по вине парасимпатической или симпатической нервной системы, отрицательно сказавшиеся на деятельности синусового узла;
- нарушение кровоснабжения (у одних людей оно осуществляется ветвью правой коронарной артерии, а у других – левой, но бывает и двумя – правой и левой, или правой и правой);
- негативное состояние коронарных артерий, вызванное атеросклерозом, опосредованно оно является следствием нарушения обменных процессов в организме;
- стеноз артерии и последующая ишемия, кардиальные патологии, идиопатические образования в синоатриальной зоне и множество других заболеваний.
Показанный на ЭКГ синусовый ритм сердца должен находиться в пределах нормального частотного значения, определенного как 60-90 имп. /мин. При незначительном отклонении количества импульсов в сторону увеличения или уменьшения, особенных оснований для беспокойства нет.
В клинической практике давно отказались от понятия абсолютной нормы и стали рассматривать референсное значение проведенного исследования. Но и этот показатель может толковаться вариабельно, потому что на него влияют разные факторы – от возраста и пола пациента до особенностей его организма, принятой накануне пищи или алкоголя, физических усилий, предшествовавших анализу ЭКГ.
Синусовый ритм сердца – непостоянная и неабсолютная величина. Возникновение электроимпульсов зависит от нескольких составляющих, и его видоизменение может варьироваться не только в течение одного дня, но и за несколько минут. В зависимости от характера и интенсивности внешних воздействий, влияющих на внутреннее состояние сосудов, нервной системы, физических усилий и патологических процессов, присутствующих в организме, показатели синусового ритма сердца могут быть различными.
Нормальный диагноз после проведения электрокардиографии – указание, что ритм синусовый (то есть генерируется именно анатомическим образованием, в обязанности которого это входит). Если частота колебаний при этом варьируется в пределах от 60 до 90 – это вообще прекрасно, но если она составляет 58 или 92, то и в этом случае особых оснований для беспокойства не имеется. Если же ритм не синусовой и идет к желудочкам не из главного узла, это признак патологической деятельности или заболеваний, которые к ней приводят.
Признаки нарушений и основания для беспокойства
Синусовый ритм как вариабельная величина, способная видоизменяться в сторону уменьшения или увеличения, требует неоднократного проведения исследований. Если ритм все-таки исходит из САУ, но есть определенные отклонения в частоте или проходимости, причины отклонения синусового ритма сердца в современной кардиологии определяются с помощью специально разработанной математической программы: кардиоинтервалографии, гистографии.
Пациент не должен подвергаться физической нагрузке или интенсивным действиям, принимать пищу и стимуляторы, лекарственные средства, влияющие на состояние сосудов и т.д. Иначе в ходе проведенного исследования могут быть диагностированы синусовая тахикардия, брадикардия, не свидетельствующие о присутствии патологии.
Брадикардия
Брадикардия – состояние, когда синусовый ритм сердца замедлен и отклоняется от нижней нормы сокращений синусового узла. При отклонении на 2-3 единицы диагностировать брадикардию рановато, но основания для беспокойства уже имеются. Статистические данные говорят, что синусовая брадикардия гораздо чаще говорит о присутствии предпосылок к возникновению патологии, чем ускорение ритма.
Однако такому состоянию при незначительном понижении есть естественные объяснения. В сонном состоянии, при наличии индивидуальных специфических особенностей деятельности организма, у поклонников профессионального спорта или консервативно настроенных людей с тугим воротничком и галстуком, передавливающим шею, может присутствовать СР менее 60 ударов за минуту.
Синусовая брадикардия – нормальное состояние для людей, постоянно подвергающихся физической нагрузке, но она физиологична только при условии, что электроимпульс по-прежнему запускается синусовым узлом и проходит по положенной траектории. Однако кардиологи при выяснении анамнеза непременно учитывают профессиональную принадлежность и индивидуальные особенности организма: у каждого четвертого молодого мужчины пульс более редкий (50-60 имп. / мин). В остальных случаях рекомендуется проведение дополнительных исследований, направленных на выявление патологических изменений в деятельности ССС.
Тахикардия
Тахикардия –это выход частоты сокращений САУ за границы нормы в верхних пределах, зарегистрированный в значительной степени превышения. Ускорение ритма генерации электрических импульсов в данном случае не носит патологического характера.
Его объективными причинами становятся сильная физическая или эмоциональная перегрузка (стресс, испуг, сильный страх, волнение). Повлиять на показатель может и переедание, употребление в изобилии продуктов, составляющих трудность для переваривания, стимуляторы, к которым принято прибегать в современном обществе (чай, кофе, алкоголь, энергетики, лекарственные препараты).
Диагностировать тахикардию на данных проведенного исследования, может только специалист, который ориентируется по длине промежутка или сохранении зубца на прежнем месте, но человек без медицинских знаний может встревожиться, увидев цифру в 100 и более сокращений.
Синусовый ритм сердца – это цифровое значение частоты и периодичности генерации электрических импульсов, являющихся толчком для сердечного сокращения. Указание на него в результате расшифровки говорит, что главный узел по-прежнему в норме и осуществляет свое функциональное предназначение. Если есть дополнительные указания на присутствующие патологии или частота сокращений значительно отличается от нормальных показателей – есть основания для беспокойства, требующие проведения дальнейшей диагностики.
Поводы для беспокойства очевидные и не очень
Объективных причин для тревоги довольно много, но по-настоящему серьезно отнестись к результатам анализа нужно при обнаружении нескольких патологических явлений:
- диагностированной синусовой патологической брадикардии со значительным отклонением от нормального показателя;
- установленной брадикардии с кардинальным превышением нормальной верхней границы частоты и сохраняющейся даже если исключены все потенциальные объективные причины;
- обнаруженной аритмии, сопровождаемой нестабильностью ритма и его нерегулярностью (не дыхательная аритмия, признанная вариантом нормы, а патологическая синусовая аритмия, указывающая на присутствие кадиопатологии).
Физиологический синусовый ритм – это не просто генерация импульса, сохраненная в анатомическом образовании, предназначенном для этого природой (потому что такое продуцирование могут взять на себя и другие сегменты сердца). Возникновение электрического импульса в минусовом узле, а следом за этим – и сердечное сокращение, которое он стимулирует, должно быть регулярным и систематическим. Неправильные, разноинтервальные сокращения легко обнаруживаются специалистом по частоте, расстоянию и высоте зубцов кардиограмм, и служат основанием для назначения других исследований.
Возможные поводы к развитию патологии
Говорить об этиологии нарушения сердечного ритма можно только после проведения дополнительных исследований. В современной кардиологии разработано достаточное количество высокоинформативных методов аппаратных исследований, чтобы проводить достоверную диагностику нарушений.
Дифференцировать патологическую и физиологическую синусовую аритмию можно с помощью специальных тестов. Нерегулярность сердечных сокращений полиэтиологична, и исследований может потребоваться несколько, прежде чем будет обнаружена достоверная причина.
Для корректной диагностики могут применяться:
- лабораторные методы (биохимический анализ крови и исследование на гормоны и токсины);
- аппаратные исследования (КТ или МРТ, УЗИ сердца, холтеровский мониторинг, многократное проведение ЭКГ с последующей математической обработкой).
Слабость синусного узла, на которую указали результаты проведенных анализов – это уже тяжелая патология, причины которой могут крыться не только в патологии СС, но и в гипотиреозе, костно-мышечной дистрофии, возрастных дегенеративных изменениях, новообразованиях и инфекционных процессах в запущенном состоянии.
Не стоит преждевременно впадать в панику и делать поспешные выводы, но если кардиолог говорит о необходимости дальнейшей диагностики или о предстоящем серьезном лечении, речь, возможно, может пойти о сохранении жизни. Синусовый ритм – важнейший показатель при исследовании на ЭКГ, дающий объективную картину работы сердечной системы, после исключения возможных объективных факторов, потенциально способных вызвать погрешности.
Загрузка...