Коронарография сердца – это метод диагностики органа, который заключается в проведении рентгенологического исследования с использованием контрастного вещества. Диагностическое мероприятие позволяет определить состояние сосудов сердца, выявить соответствующие заболевания на разных этапах развития.
Содержание
В каких случаях назначают исследование
Плановое проведение такого диагностического мероприятия, как коронарография сосудов сердца необходимо в следующих случаях:
- развитие ишемической болезни сердца с высоким риском возникновения осложнений при клиническом и неинвазивном обследовании больного (включая бессимптомное течение заболевания);
- стенокардия, которую невозможно купировать медикаментозной терапией;
- стенокардия нестабильного типа, которая развивается у больного, имеющего в анамнезе инфаркт миокарда, и протекает с нарушением деятельности левого желудочка, гипотензией, отечностью легких;
- стенокардия в постинфарктном периоде;
- невозможность диагностировать риск развития негативных последствий с помощью любой неинвазивной методики;
- предоперационный период перед открытым вмешательством на органе (перед протезированием, коррекцией врожденного порока);
- дифференциальный анализ с некоронарогенными патологиями;
- контрольное обследование органа у лиц, которые имеют нечеткие и минимально выраженные признаки ишемии сердца, и связаны с риском для жизни иных людей (у летчиков, космонавтов, водителей и др.).
Неотложная коронарография сосудов сердца назначается в случае ухудшения общего состояния человека, перенесшего эндоваскулярную операцию (при сильном болевом синдроме, отсутствии положительной динамики, повышении объема ферментов). Также неотложное проведение показано при прогрессии стенокардии.
Какие существуют противопоказания
Назначают коронарографию сосудов сердца всем лицам, независимо от возраста и общего состояния здоровья. Исходя из этого можно сделать вывод, что диагностическая процедура не имеет абсолютных противопоказаний.
Можно выделить лишь относительные ситуации, которые учитывает врач перед проведением манипуляции:
- гиперчувствительность организма к вводимому рентгеноконтрастному веществу;
- повышенное артериальное давление, которое трудно купировать с помощью соответствующих препаратов;
- гипокалиемия – низкий уровень содержания в организме калия;
- развитие желудочковой аритмии в тяжелом и неконтролируемом течении;
- коагулопатия – нарушенный процесс свертываемости крови;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- развитие сопутствующего инфекционного заболевания в острой стадии, в том числе хронического;
- выраженное нарушение функционирования почек;
- инсульт;
- анемия в тяжелой степени;
- наличие кровотечения во внутреннем органе.
Виды коронарографии
Учитывая объем диагностического мероприятия, коронарография сосудов сердца разделяется на:
- общую, которая предполагает диагностику каждого коронарного сосуда;
- селективную, которая проводится для диагностики отдельных сосудов.
Современная медицина предлагает проводить исследование с помощью компьютерного томографа. В этом случае имеет место КТ-коронарография или мультиспиральная компьютерная томография сосудов сердца. После того как ввели рентгеноконтрастное вещество, человека помещают в специальный аппарат – томограф.
Как подготовиться
В первую очередь перед проведением коронарографии сердца больному назначают сдачу определенных анализов. Среди них:
- Общий и биохимический анализ крови. В первом случае выясняют, насколько кровь может свертываться, определяют тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, гемоглобин на количественные показатели. Биохимия крови назначается для определения уровня функционирования печени и почек, глюкозы.
- Электрокардиография. Назначают для определения частоты сердечных сокращений в зависимости от возраста больного.
- Коагулограмма. Необходима для определения уровня свертывания крови.
- Велоэргометрия и тредмил-тест. Назначают, чтобы определить реакцию сердечно-сосудистой системы.
- Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить общее состояние органа.
Исходя из результатов проведенных диагностических мероприятий, можно снизить риск развития осложнений во время коронарографии и после нее. Далее проводят основную подготовку, которая заключается в следующем:
- установка венной канюли;
- капельная инфузия (при необходимости) для снижения возможности развития почечной недостаточности;
- очищение области, где будет проводиться диагностика (сбривание лишних волос);
- обмывание необходимой зоны спиртосодержащим веществом.
Ход процедуры
Коронарография сосудов сердца проводится в несколько этапов:
- Обезболивание области, где будут происходить манипуляции. Как правило, используют местные анестетики, например, Лидокаин.
- Проведение прокола необходимого сосуда (на нижней или верхней конечности).
- Введение в место прокола катетера или трубки в полость сосуда.
- Достижение катетером устьев венечных артерий.
- Введение контрастного вещества, которым заполняют сердечные артерии.
Весь ход манипуляции врач отслеживает на экране монитора. После диагностики на место прокола накладывают давящую повязку.
Какие могут быть осложнения
При воздействии некоторых предрасполагающих факторов, риск возникновения негативных последствий при коронарографии увеличивается в разы. В группу риска входят больные, у которых диагностированы следующие патологические состояния:
- аллергическая предрасположенность к вводимому контрастному веществу;
- тяжелое психическое заболевание;
- период беременности;
- наличие мерцательной аритмии;
- недостаточное содержание в организме калия;
- наличие почечной или печеночной недостаточности;
- частая экстрасистолия;
- лихорадочный синдром;
- нарушение свертываемой системы крови;
- возрастной фактор (после 50 лет);
- патологии сердечно-сосудистой системы в тяжелом течении;
- развитие сахарного диабета;
- инсульт в анамнезе;
- ожирение или, наоборот, анорексия;
- тяжелое заболевание легких;
- кальциевые отложения в коронарных сосудах.
В таких случаях развиваются осложнения после проведения коронарографии, среди которых:
- нефропатия почек, развитие острой недостаточности органа, что может потребовать проведения гемодиализа;
- вторичное инфицирование, что возникает вследствие попадания в область с пункцией воды (характеризуется повышением общей температуры, выделением гнойного экссудата с места прокола, гиперемией кожи);
- развитие дыхательной недостаточности, что возможно вследствие аллергической реакции на контрастное вещество;
- расслоение артерии, что возникает на фоне попадания крови в зону между оболочками сосудистой стенки;
- травматизация сосуда, проявляющаяся в обильном кровотечении;
- инсульт, который вызван кровоизлиянием в головной мозг.
Результаты исследования
По результатам проведенной диагностики врач сможет определить состояние сердечных сосудов, степень их патологического сужения и уровень кровотока в миокарде. При выявлении сужения на более чем 50% можно говорить об изменении кровообращения, что чревато тяжелыми патологиями.
Коронарография сосудов сердца дает такой результат, который позволяет поставить диагноз «необструктивный коронарный атеросклероз». Патология не вызывает уменьшение объема притока крови к сердцу, но увеличивает возможность разрыва артериальной стенки, тромбообразования, инфаркта.
Коронарография сосудов сердца позволяет определиться с видом стеноза, который может быть локальным и протяженным. Локальный стеноз – это вовлечение в патологический процесс небольшого участка, а протяженный – длинного участка сосуда. Результаты диагностического мероприятия дают определиться и со степенью тяжести атеросклероза.
Такое диагностическое мероприятие, как коронарография сосудов сердца, назначают для оценки состояния соответствующих артерий, выявления патологических новообразований. По результатам исследования ставят точный диагноз, отталкиваясь от которого определяют эффективное лечение.
В некоторых случаях во время проведения диагностики корректируют суженные артерии, используя специальный баллон, который под давлением их расширяет. Процент негативных последствий мал, а эффективность методики – на высшем уровне.
Загрузка...