Коронарные артерии у каждого конкретного человека могут быть устроены индивидуально, поэтому анатомия коронарных артерий у пациента оценивается с помощью коронарографии или компьютерной томографической ангиографии. Благодаря современным технологиям проведения исследований, в расположении кардиологов появились методы, позволяющие получить представление о кровеносных сосудах, их состоянии, и характере осуществляемого ими кровотока. Стандартно существует две коронарные артерии, но иногда имеется третья, правда, нечасто. Еще реже встречается вариант, когда коронарная артерия одна, а иногда вместо нее имеются две, параллельные (удвоение КА).
Виды и физиологическое строение
Коронарные артерии (несколько устаревшее название – венечные сосуды) – кровеносные русла, предназначенные природой для снабжения кислородом сердечной мышцы. Именно работа этого русла позволяет обеспечивать жизнедеятельность человеческого организма, выталкивая поток крови в аорту, из которой она поступает во внутренние органы и ткани. Система коронарных сосудов (коронаров), обеспечивает приток и отток гуморальной жидкости, сначала богатой кислородом, а затем обеднённой в результате прохождения.
Виды и строение коронарных сосудов обусловливают доминантность кровоснабжения, а их физиологическое функционирование – единственно возможный способ обеспечения деятельности сердца и снабжения его кислородом. Природа предусмотрела специфическое строение коронарных артерий и это сделало их функциональными, эластичными и прочными. Но их относительно небольшой диаметр и пренебрежительное отношение человека к своему здоровью приводят к частым развитиям патологий.
Существует несколько классификаций артерий. В хирургии существует особый принцип деления, позволяющий дифференцировать сосуды сердца на отдельные участки (сегменты). Это сделано для удобства проведения операций и стало возможно, благодаря знаниям, полученным в процессе изучения деятельности сердца в топографической и хирургической анатомии. Правую коронарную артерию условно делят на три сегмента:
- сосуды острого края миокарда (2-3,5 см);
- участок от ветви острого края до задней ветви (2,-3,8 см);
- собственно, задняя межжелудочковая ветвь.
Левую коронарную артерию хирурги делят на 7 сегментов, в число которых входит огибающая ветвь, ее дистальный участок, диагональная ветвь и др. Вывести общие принципы разветвления достаточно сложно из-за индивидуальных особенностей анатомического строения.
Например, по направлению к межжелудочковой перегородке от задней межжелудочковой ветви (третьего сегмента правой коронарной артерии) может отходить от 4 до 6 ветвей. При этом, сама конечная ветвь может проходить в верхней части межжелудочковой борозды, располагаться по ней до сердечной верхушки или выходить на переднюю сердечную поверхность. Многое зависит и от типа кровообращения, определяемого как доминантность миокардиального кровоснабжения. Она отражает источник поступления гуморальной жидкости и тип отхождения задней нисходящей артерии.
Условно деление коронарных артерий может проводиться на эпикардиальные и субэндокардиальные (первые, еще именуемые основными), — это правая и левая коронарные артерии.
В их числе – огибающая артерия, в обязанности которой входит снабжение кровью левого желудочка. Оттуда исходит большая межжелудочковая, иногда именуемая передней нисходящей артерией, диагональные артерии и ветвь тупого края. Задняя коронарная артерия, согласно медицинской статистике, имеется у каждых 4-х человек из ста обследованных, поэтому доминантность кровообращения делится в специальных источниках не на 2, как следовало бы ожидать, типа кровоснабжения сердца, а на три. Их преобладание находится в разном процентном соотношении, но определяется только источником, из которого осуществляется питание предсердно-желудочкового узла.
В понятие коронарной системы обычно включают кольцо и артериальную петлю, создающие коллатеральное кровообращение. Но в более широком смысле этот термин обозначает все сосуды, обеспечивающие кровоснабжение и отток (вены и артерии), а также внутренние сосуды, расположенные в глубине сердечной мышцы и тоже отвечающие за циркуляцию гуморальной жидкости и жизнедеятельность естественного насоса.
Доминантность или типы кровообращения
Когда речь заходит об индивидуальности строения коронарной системы, имеется ввиду не только разница в обустройстве и количестве ответвлений, но и в превалировании одной из артерий в обеспечении снабжения сердечной мышцы гуморальной жидкостью. Определение доминантности типа кровоснабжения определяется тем, какая именно коронарная артерия из трех возможных отдает заднюю межжелудочковую артерию.
- У 10-15% людей более развита правая коронарная артерия, и ее преимущественная роль в миокардиальном кровообеспечении называется правосторонней доминантностью.
- У преимущественного большинства ЗНА отходит от огибающей артерии. Доминантная роль ветви ЛКА даёт основания говорить о левостороннем типе сердечного кровообращения. По разным данным, от огибающей артерии задняя межжелудочковая артерия отходит у 70-80% пациентов.
- Содоминантное снабжение – самый редкий тип, по одним источникам, и составляющий около 20% – по другим. При этом типе (иногда именуем сбалансированным), поступление кровотока обеспечивается задней нисходящей и огибающей артерией.
Эта артерия спускается к самой верхушке сердца, а огибающая артерия отходит от нее и плавно проходит около сердечной мышцы. Однако и у ПКА есть свои специфические функции. Она тоже выходит из синусового узла, и снабжает значительную часть правого желудочка, сегменты перегородки сердечного мускула и левый желудочек в районе задней стенки.
Как и динамичность, особенности строения, которыми обладают у некоторых людей коронарные сосуды (удвоение, единственная артерия или третья, именуемая задней) не являются патологией. Это – индивидуальные особенности строения, которые обнаруживаются при проведении специальных аппаратных исследований.
Патологии
Если сосуды в недостаточной степени обеспечивают кровью и кислородом сердце, наступает развитие коронарной недостаточности. Таким термином называют состояние дефицита питательных компонентов и кислородных молекул, вызванное недостаточным поступлением обогащенного состава крови к сердечной мышце. Оно может носить характер абсолютного или относительного явления. Недостаточность коронарного кровотока – главный фактор развития обескровливания миокарда и развития ишемической болезни сердца. К числу патологических поводов для возникновения ишемической болезни относят уплотнения и сужения (стеноз) основных сосудов сердца.
Типичным поводом к развитию негативного состояния является атеросклероз – болезнь, в последнее время типичная, проявляющаяся у многих пациентов, достигших рубежа в 40 лет. Частыми последствиями коронарных патологий бывают аритмия и сердечная недостаточность.
Но именно коронарогенные указаны в патогенезе ИБС как основные провокаторы. Такими поводами к ишемизации могут стать патологические состояния самой вариабельной этиологии:
- стеноз коронарных сосудов, вызванный внешними причинами – появлением рубцов, спаек или онкологических новообразований;
- тромбозы и эмболии сосудов, вызванные различными факторами, иногда полиэтиологическими;
- деформирование стенки сосуда под действием заболевания (характерный пример – облитерирующий эндартериит);
- уменьшение просвета артерии отечностью или прогрессированием роста соединительной ткани (таких заболеваний множество, ими может стать развитие аллергии или инфекции, в том числе периартрит, аортит инфекционного происхождения или ревматический васкулит);
- спазмирование стенок кардиососудов, вызванное неблагоприятной реакцией гладкой мускулатуры или гипертонусом стенок.
Формирование выпячиваний склеротического характера – основной повод развития патологии. Старт процесса вызывается сбоями липидного обмена, вредными привычками, неправильным питанием, системными заболеваниями организма. Формирование уплотнений на сосудистых стенках в кардиологии называется коронарным атеросклерозом, а разрастание и закрытие артериального просвета приводит к кислородному голоданию миокарда из-за недостаточности снабжения.
На начальной стадии замедление скорости и интенсивности кровотока малозаметное, но с увеличением липидных образований возникают варианты тромбоза и закупоривания тромбом сосуда, суженного бляшкой. Кальцинация жирового образования деформирует и окончательно минимизирует просвет кардиоартерии.
По данным Всемирной организации здравоохранения ИБС уносит миллионы жизней по всему миру, чаще страдают мужчины, хотя и женщины от этого не застрахованы. Поэтому при появлении первых симптомов (одышки, ноющих болей в области сердца, головокружений и тошноты), необходимо немедленно пройти всестороннее обследование, основным направлением которого будет работа сердца и коронарных сосудов. Последствия патологии могут быть самыми серьезными, вплоть до внезапного летального исхода, вызванного тромбированием или прекращением деятельности жизненно важного органа.
Загрузка...